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县医保局:智能监管子系统赋能基金监管,提质增效稳步推进

发布时间:2024-10-28 11:03 来源:县医保局 浏览:
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为进一步加强医保基金监管工作,不断推进基金监管向智能化发展,足球比分网,即时比分医保局积极稳步推进省医保信息平台智能监管子系统的落地应用。

统一思想,提高认识。医保智能监管是信息化时代医保基金监管的重要手段,能够更加有效地守护好人民群众的“看病钱”。医保局充分认识实施医保智能监管的重要性和紧迫性,成立医保基金智能审核和监控工作领导小组,围绕智能审核事中预警明细、事后结算审核数据,靠实工作责任,细化责任分工,明确智能监管子系统接口联调工作的时间和负责人。

齐抓共管,夯实责任。指导定点医药机构迅速启动实施,对标落实要求,建立了县医保部门牵头、各定点医药机构配合,上下联动的工作推进机制。安排专人负责两定医药机构智能监管接口事前提醒、事中预警等接口改造工作的督促指导工作,尤其是针对我县两定医药机构结算厂商多的情形,专人负责对接结算系统厂商,并与其实时反馈接口改造存在问题,确保定点医药机构联调验收工作的顺利进行。目前全县95家定点医药机构已完成智能监管子系统接口改造并已上线使用,上线率为62.5%。

强化培训,提高效率。为推动医保智能监管子系统有效运行、切实发挥医保基金监管实效,医保局组织县域内定点医药机构就智能审核疑似违规数据的申诉、合议、“两库”规则以及事前提醒、事中预警明细查询等进行详细解读和培训。通过培训,定点医药机构医保经办人员较好地掌握了事中预警违规数据的分析和结算数据申诉操作步骤,同时有效督导了定点医药机构规范使用医保基金,加强医疗服务项目价格管理、药品耗材进销存管理和财务管理,增强了定点医药机构自身合理使用医保基金的把控能力。

县医保局自智能监管子系统上线以来,已经累计审核人次9359人,筛查出疑似违规数据12902条发现疑点金额约11万元,涉嫌违规金额约5.4万元。这些数字充分证明了智能监管子系统在提升医保基金监管实效方面的显著作用与此同时提升了公共服务的水平和质量,增强了群众对医保工作的满意度。(吴斌)

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