足球比分网,即时比分医保局积极创新监管方式,充分发挥智能监管在提高医保基金监管效率和效果方面的重要作用,“四力”并进,全力用好医保监管“电子眼”,有效保障了医保基金的安全和合理使用。
系统学习提升认识力。优化学习内容,利用医保大讲堂等组织全体人员学习医保系统智能监管模块及智能监控系统操作规则及流程、医保码的激活与应用,重点学习国家省市有关数据查处的欺诈骗保典型案例。进一步认识数据检查在实现医保基金精细化管理方面的作用,引导医药机构规范使用医保基金。
明确责任确保证据力。为实现电子监管规范化和程序化,明确监管职责、内控管理、监督检查等,为医保依法稽核提供了政策依据。根据规则库对医药项目自动实时监测分析,对筛查出的问题,组织人员审核并反馈给医院,要求对预警规则和指标督促医疗机构复核并提供证据性材料。目前共筛查出疑似违规数据12902条,经申诉复核确定违规452条。
以点扩面凝聚闭环力。根据智能筛查的问题,对辖区医药机构数据分析,查找违规线索,重点对门诊慢特病医保支付、药品进销存、DRG支付病例、诊疗项目等进行检查,对查出的问题进行逐一核对并予以确认。
强化宣传拓宽参与力。通过医保公众号、官方媒体等向辖区群众宣传医保政策及医保电子凭证的使用与激活,营造数据支付使用的良好氛围。通过对外公开“民生呼应”咨询热线,提高群众参与的热情,共同守护好医保基金。(许松)
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